Медицинский полюс 2020 старый он или новый

26 октября пришло разъяснение из ФОМС, а именно в нем говорится о том, что все полисы выдаются бессрочно и медицинское обслуживание по ним можно получить без всяких ограничений. До 1 ноября можно будет заявить о смене страховой компании по обслуживанию вашего полиса ОМС, если качество её услуг вас не устраивает. Это можно сделать раз в год. Поэтому, уважаемые читатели, экстренно менять полис не стоит.

Нужно ли менять ОМС при смене прописки

Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.

Виды страховых документов

Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:

Какой срок действия старых полисов ОМС? Он указан на лицевой части документа. Получается, что нет единого периода, у всех он разный, все зависит от даты получения. Какой срок действия нового полиса ОМС? Данный документ является бессрочным, т.е. без срока действия. Второй вариант является более удобным.

Временный вариант

Наиболее простым видом считается полис бумажного типа. В большинстве случаев вместе с ним выдают карту-дубликатор, которая обладает теми же функциями. Бумажный лист оптимально хранить дома, чтобы не потерять и не испортить его, а карту проще использовать и легче держать под рукой.

Заключение

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

При смене личных данных (фамилии, имени) срок действия медицинского полиса прекращается через месяц после регистрации факта внесения изменений. В этот период застрахованный гражданин обязан обратиться в СК с соответствующим заявлением. До момента истечения 30 календарных дней полис может использоваться в медучреждениях при наличии документа, подтверждающего смену данных.

Для категории иностранных граждан, которые постоянно проживают в России, этот вид документа имеет срок действия на один календарный год. Это значит, что при оформлении страховки в любой месяц года, срок ее действия заканчивается 31 декабря. После этого полис необходимо продлить, предоставив СК документы, подтверждающие проживание в РФ.

Виды полисов ОМС и сроки их фактического действия

Универсальная электронная карта фактически не является медполисом, а лишь содержит информацию о его номере. Однако по закону она может предъявляться в медучреждениях на тех же правах. Хотя на момент 2017 года программу выпуска УЭК приостановлено, выданные гражданам ранее карты продолжают использоваться в качестве действующих информационных носителей.

  • свидетельство о браке;
  • свидетельство о расторжении брака;
  • свидетельство о рождении (возраст до 14 лет);
  • паспорт и доверенность (согласно ст. 185 ГК РФ) – для уполномоченного лица заявителя;
  • паспорт и документ, подтверждающий полномочия, для законного представителя застрахованного человека;
  • удостоверение беженца – для беженцев;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ;
  • паспорт гражданина иностранного государства, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ;
  • документ, удостоверяющий личность, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, постоянно живущих на территории РФ;
  • паспорт гражданина иностранного государства, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, временно проживающих на территории РФ;
  • документ, удостоверяющий личность, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, временно живущих на территории РФ.
Вам может понравиться =>  3 детей какие субсидии в хмао

О праве каждого из нас на охрану здоровья сказано в пункте 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации. Обеспечивает это право система обязательного медицинского страхования (ОМС), работу которой регламентирует ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В целях организации персонифицированного учёта, обеспечивающего регистрацию данных каждого застрахованного человека и данных о полученных им медицинских услугах, был создан полис ОМС. Пункт 1 статьи 45 ФЗ №326 устанавливает, что полис ОМС подтверждает право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи в базовом объёме на территории России.

Необходимость замены старого образца на новый

На основании п. 2 ст. 45 ФЗ №326 была принята новая (единого образца) форма документа. Ниже рассмотрим, является ли старый полис ОМС действующим, и имеют ли право медицинские учреждения отказать человеку в обслуживании по этому полису.

С 2020 года после получения пациентом направления к онкологу сократился срок ожидания приема. Если еще в прошлом году после первого подозрения на онкозаболевание человеку приходилось ждать около 7 дней, то теперь врач примет его в течение трех рабочих дней.

С 2020 года полис поможет пациентам, которым необходимо пройти ряд исследований по направлению врача: МРТ, УЗИ, КТ, колоноскопию, фиброгастроскопию и другие. Теперь все эти исследования оплатит государство. И даже больше: при подозрении на онкозаболевание полис позволяет пройти исследования в течение недели. Раньше пациенты ждали от двух недель.

Бесплатные препараты

С 2020 года в лечение по квотам добавили 18 новых методов высокотехнологичной помощи при онкологических заболеваниях. К примеру, теперь онкобольным положена конформная стереотаксическая лучевая терапия. Также появилась возможность использовать при лечении по ОМС метод протонной терапии.

Наличие полиса ОМС является обязательным условием получения медицинской помощи в государственной клинике. При отсутствии соответствующего документа, пациент вправе рассчитывать только на экстренную (скорую) помощь, а остальные виды лечения будут проводиться за его счет.

Что представляет собой полис ОМС?

В разные годы полис ОМС выпускался в разных форматах — от простого печатного документа установленного образца до электронной карты с чипом. По состоянию на 2017 год действующими считаются следующие формы выпуска:

Какие бывают полисы обязательного страхования?

  • Документ, представляющий собой лист А5 с обозначением данных застрахованного человека, страховой компании и другой информации;
  • Пластиковая карточка, на лицевой стороне которой обозначены ФИО человека, которому она принадлежит, а электронный носитель сохраняет все сведения в памяти;
  • Универсальная карта УЭК, вся информация о застрахованном человеке записана на электронный микрочип. Такие полисы выпускают не в каждом регионе Российской Федерации, однако они считаются действующими, как и предыдущие виды.

В большинстве регионов всем, кто обращается за заменой, выдается полис медицинского страхования единого образца. Это предусмотрено ст. 51 закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Он не дает никаких преимуществ при медицинском обслуживании, не расширяет спектр услуг, просто является полисом нового образца.

Как можно проверить срок действия полиса

  • На сайте СК в «Личном кабинете». Опция «Проверка полиса по номеру» доступна только клиентам крупных страховщиков.
  • По телефону, обратившись в СК. Страховщик озвучит актуальные данные и проконсультирует в случае замены страховки.
  • На сайте территориального фонда социального страхования в разделе «Проверка документов». Необходимо ввести номер страховки, на некоторых ресурсах требуется введение ФИО.
Вам может понравиться =>  Альфа банк пришло смс о приходе приставов

Список документов

Менять полис ОМС старого образца на новый не нужно, если он еще действителен. Но если он был получен до 2007 года, то лучше произвести замену на пластиковый. Согласно официальной информации от ФОМС, все полисы, срок действия которых еще не истек, действуют. Их можно использовать для получения врачебной помощи. Замена полисов ОМС старого образца носит исключительно добровольный характер.

Сейчас действуют первые два вида полисов на территории РФ. Пластик, несомненно, практичнее и удобнее, особенно учитывая его компактность. Однако существует один нюанс — не все медицинские учреждения имеют оборудование, сканирующее такие полиса. В Российской глубинке по прежнему в ходу только бумажные полисы.

Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.

Разновидности полиса ОМС

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

На основании вышесказанного следует заключить, что не обязательно выполнят замену старого полиса на новый. Это целесообразно сделать, если срок его действия закончился или ситуация соответствует одной из перечисленных выше. Для выполнения процедуры необходимо обратиться к страховщику, имея при себе документы. При этом оплачивать ничего не нужно, а штрафы по просрочке не предусмотрены.

Необходимые документы

Согласно неофициальной статистике, время, необходимое для ожидания по выдаче оригинала полиса ОМС – 10 дней. В зависимости от загруженности страховщика срок увеличивается до 1,5 недель, но максимальный – 30 дней (п. 5 Правил ОМС). Такой же период установлен для активности временного варианта, который выдается по запросу клиента после оформления всех бумаг, подачи заявления. Если обратиться через центры МФЦ, сроки могут быть больше на 2 дня, так как требуется еще и почтовая пересылка.

Замена полиса старого образца на новый — порядок действий

Таким образом, полис ОМС может быть представлен у граждан в новом или старом образце. Целесообразно самостоятельно людям заниматься заменой данного документа. Новый полис представлен в нескольких видах, поэтому может оформляться бумажный вариант или пластиковая карточка.

Данный документ предоставляется в тот период, пока оформляется основной полис. Это свидетельство, свидетельствующее, что бумага находится в процессе изготовления. Оно имеет такую же силу, но ограниченное время – до 30 дней. С его предоставлением в медицинских учреждениях должны предоставляться все нужные бесплатные услуги.

Документ является обязательным при обращении в государственную клинику. Если его нет, пациенту предоставляется лишь экстренная (скорая) помощь, а остальные виды лечения будут платными. Медицинские организации обязательно требуют полис по причине специфики работы – после предоставления услуг страховщику должны выставить счет.

Что это такое?

Желательно заменить старый образец на новый, чтобы не было сложностей во время оформления в больнице, при оказании срочной медпомощи. Хоть законом не запрещено пользоваться полисом прошлых лет, следует получить новый вариант, особенно если старый уже негодный.

Обратитесь в офис страховщика или пост его представителя в местной поликлинике, передав стандартный пакет документов. В некоторых случаях вам понадобятся дополнительные бумаги. Например, если вы измени личные данные, предоставьте специалисту свой паспорт с соответствующими отметками.

  • заполненный бланк заявки;
  • свидетельство о рождении/паспорт;
  • ССГПС (если имеется);
  • документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).
Вам может понравиться =>  Как улучшить жилищные условия при рождении 3 ребенка в великом новгороде в 2021 г

Как получить полис ОМС через госуслуги?

Не стоит забывать, что полис может предоставлять возможность обратиться за дополнительными бесплатными услугами, предусмотренными на региональном уровне. В каждом субъекте РФ присутствует собственная программа, ознакомиться с которой можно на веб-сайте вашего территориального фонда.

  • ограничение их прав в вопросе выбора лечебного учреждения
  • сбой в работе системы выдачи направлений, выдаваемых по месту проживания пациента и возврат к системе квот
  • ограничение контроля со стороны страховых компаний и, как следствие, ухудшение качества оказываемых гражданам медицинских услуг
  • потеря возможности лечиться в платных клиниках по полису ОМС

На сегодняшний день против поправок, которые были внесены в работы системы обязательного медицинского страхования выступают преимущественно страховые организации, которые лишились части своих привилегий.

Кто получает преимущества

При этом одной из главных задач страховой компании являлась обеспечение качества услуг, предоставляемых пациентам в медицинских учреждениях. Список обязательств при этом закреплялся в договоре, который оформлялся при получении гражданином полиса ОМС.

  1. Стоматологическое лечение не ограничивается экстренной помощью. Застрахованные лица проходят профилактические осмотры, осуществляют пломбирование и удаление зубов, лечат заболевания полости рта, кариес, пародонтоз, проходят различные хирургические (вскрытие опухоли, помощь после травм и операций) и флюорографические услуги. Инвалиды первой группы обслуживаются на дому. Эстетические услуги не включены в перечень базовых (имплантаты, коронки).
  2. Лапароскопия желчного пузыря бесплатна по показаниям. Взимание средств при острой необходимости — нарушение этики и закона. Если персонал настаивает на иных методах лечения, процедура проводится только за плату по желанию клиента.
  3. Исправление кривизны носа (септопластика) осуществляется при угрозе здоровью или нежелательных последствиях (деформация, воспаление, хронические проявления недостатка).

Страховка ОМС — правоустанавливающее свидетельство, которое дает возможность любому человеку бесплатно проконсультироваться или пройти лечение в профильных учреждениях здравоохранения при соответствии услуги базовым возможностям программы. В качестве дополнительного страхования используется полис ДМС, гарантирующий более широкий перечень услуг и процедур.

Диагнозы, при которых пациент обслуживается бесплатно

  1. Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).
  2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.
  3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.
  4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.
  5. Отравления, интоксикации различного характера.
  6. Последствия травм.
  7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.
  8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Что такое ОМС

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Ссылка на основную публикацию